Tìm hiểu về nhóm thuốc giúp tăng bài tiết acid uric và tiêu hủy acid uric được FDA công nhận (phần 2)

Trong phần trước bạn đã tìm hiểu về nhóm thuốc hạ acid uric nhờ ức chế men Xanhthine Oxidase. 

Dưới đây là nhóm thuốc giúp tăng bài thải acid uric và nhóm giúp tiêu hủy aicd uric.

2.1. Benzbromarone

Benzbroarone là thuốc được công nhận sử dụng từ năm 1970. Đây là thuốc đầu tiên được sản xuất với mục đích giúp hạ acid uric. Cơ chế hoạt động của thuốc này là ức chế men URAT1 (IC50 22nM).

Thuốc đã được thống kê là có hiệu quả trong việc hạ acid uric trong máu ở khoảng 92% bệnh nhân bị gout có đang có nồng độ urate là 200 mg/ngày. Điều này cũng tương tự với thuốc hạ aicd uric máu ức chế XO như allopurinol. Thuốc benzbromarone cũng cần phải được chỉnh liều 50 mg tới 200 mg mỗi ngày đề có thể đạt tới liều chữa trị hiệu quả. 

Điều đặc biệt là thuốc hạ acid uric máu benzbromaronde này có thể dùng được cho cả bệnh nhân đang gặp vấn đề suy thận.

Một điều cần lưu ý đó là những thuốc giúp thải acid uric trong máu được sử dụng nhằm mục đích tăng việc đào thải aicd uric qua thận nên cũng cần lưu ý khi bệnh nhân có sỏi thận và có các biện pháp kiềm hóa nước tiểu.

Tuy vậy thì benzbromarode đã bị rút khỏi thị trường y tế ở nhiều nước trên thế giới từ những năm 2003 do có những bằng chứng chứng minh thuốc này mang độc tính với gan.

2.3. Lesinurad (RDEA594)

Lesinurad là thuốc giúp đào thải được acid uric và là loại thuốc đầu tiên được đưa ra điều trị sau thuốc benzbromarone, năm 2015. Cơ chế đầu tiên phải kể đến của lesinurad chính là khả năng ức chế URAT1, và cả những tác dụng trên kênh OAT1, OAT3 và OAT4 giúp người bệnh tránh bị tương tác với thuốc. 

Năm 2012, thuốc hạ acid uric lesinurad đã được đưa vào thử nghiệm pha 3, chữa trị phối hợp với những nhóm thuốc ức chế men XO (allopurinol hoặc febuxostat) (là một dạng ức chế sản xuất aicd uric - xem thêm ở phần 1) ở các bệnh nhân bị gout đã có hạt Tophi. 

Việc điều trị phối hợp thuốc ức chế men XO với 200 mg Lesinurad đã được FDA chấp thuận ở nhóm người nhân không đạt nồng độ acid uric trong máu mong muốn sau khi được điều trị bằng thuốc ức chế men XO đơn độc. 

Thuốc này chống chỉ định đối với các ca bị gout kèm theo suy giảm chức năng thận, ghép thận, bệnh nhân lọc máu, các bệnh nhân có hội chứng ly giải khối u hay hội chứng Lesch Nyhan.

3. Nhóm thuốc giúp hủy các urat

Nhóm thuốc hạ acid uric này gồm có Pegloticase và thuốc Rasburicase.

Đối với người, uricase có thể làm biến đổi acid uric thành hợp chất allatonin, chúng tan trong nước và sẽ được đào thải thông qua thận. Chính vì thế mà phương pháp truyền enzyme uricase giúp tái tổ hợp đã được sử dụng trong những ca mà bệnh nhân cần phải được hạ nhanh và tức thời nồng độ acid uric máu. Đó chính là pegloticase, rasburicase. 

Thuốc này đã được FDA chấp thuận vào năm 2010 phục vụ cho việc điều trị bệnh gout kháng trị, bệnh nhân bị gout có hạt tophi gây hủy hoại các chi khớp và gây ra những biến chứng khác. 

Liều dùng: thuốc được truyền 9mg mỗi hai tuần và cần phải đều đặn trong vòng ít nhất là 6 tháng.  Tuy vậy thì do tính hạ acid uric trong máu nhanh mà thuốc cũng được biết đến với tác dụng phụ là có thể làm tái phát cơn đau gout nhanh. Ngoài ra thì thuốc cũng có thể gây kháng thuốc sau một vài tháng thực hiện điều trị.

Những tác dụng phụ không mong muốn khác của thuốc hạ acid uric trong máu này gặp ở 26-41% bệnh nhân bao gồm những triệu chứng như khó thở, đau ngực, bốc hỏa. Nếu nặng hơn thì có thể gặp vấn đề liên quan tới tan máu và hội chứng shock phản vệ.

Phản ứng xuất hiện nhiều ở nhóm bệnh nhân xuất hiện kháng thể kháng thuốc. Trong các trường hợp này có thể điều trị corticoid, kháng histamine. Tuy nhiên cần thận trọng với bệnh nhân suy tim xung huyết.