Tìm hiểu về phương pháp phẫu thuật cắt bỏ thực quản trong điều trị ung thư thực quản

Phẫu thuật là phương pháp thường được chỉ định trong điều trị ung thư thực quản ở giai đoạn sớm. Phẫu thuật có tác dụng loại bỏ tế bào ung thư và các mô bình thường xung quanh nó. Trong một số trường hợp, phẫu thuật sẽ được kết hợp với các phương pháp điều trị khác như hóa trị và xạ trị.

1. Phẫu thuật cắt bỏ thực quản trong điều trị ung thư thực quản

Phẫu thuật loại bỏ một phần hoặc hầu hết thực quản được gọi là phẫu thuật cắt bỏ thực quản. Thông thường trong phẫu thuật này, một phần nhỏ của dạ dày cũng sẽ bị loại bỏ cùng. Sau đó, phần trên của thực quản sẽ được kết nối với phần còn lại của dạ dày.

Một phần của dạ dày được kéo lên ngực hoặc cổ và trở thành thực quản mới. Kích thước phần thực quản được cắt bỏ tùy thuộc vào giai đoạn và vị trí của khối u.

Nếu tế bào ung thư nằm ở phần dưới của thực quản (gần dạ dày) hoặc tại nơi thực quản và dạ dày gặp nhau (ngã ba thực quản hoặc ngã ba GE): bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ một phần dạ dày, một phần của thực quản chứa ung thư và khoảng 3 đến 4 inch (khoảng 7,6 đến 10 cm) thực quản bình thường ở trên này. Sau đó, dạ dày sẽ được kết nối với những gì còn lại của thực quản hoặc các vị trị nằm trên ngực và cổ.

Nếu khối u nằm ở phần trên hoặc giữa của thực quản: phần lớn thực quản cần phải cắt bỏ để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn các mô ung thư.

Sau đó, dạ dày của người bệnh sẽ được đưa lên và kết nối với phần thực quản ở cổ. Nếu dạ dày không thể kéo lên để gắn vào phần còn lại của thực quản thì bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng một đoạn ruột để thu hẹp khoảng cách giữa chúng.

Đoạn ruột được sử dụng phải được di chuyển mà không gây ảnh hưởng đến các mạch máu của nó. Bởi các mạch máu này bị tổn thương sẽ khiến lượng máu đến mảnh ruột bị hạn chế. Điều này có thể gây ra tình trạng suy yếu hoặc chết mô.

2. Kỹ thuật cắt thực quản

Phẫu thuật mở thực quản

Kỹ thuật này được tiến hành bằng cách tạo ra một vết mổ lớn (vết cắt) ở cổ, ngực hoặc bụng. Để loại bỏ một phần của thực quản, các bác sĩ có thể sử dụng nhiều phương pháp khác nhau.

- Đối với phẫu thuật cắt bỏ thực quản transthoracic esophagectomy (TTE), thực quản sẽ được cắt bỏ bằng các vết mổ chính ở bụng và ngực.

- Nếu các vết mổ chính nằm ở bụng và cổ thì nó được gọi là transhiatal esophagectomy.

- Một số kỹ thuật điều trị ung thư thực quản khác sẽ được thực hiện thông qua các vết mổ ở cổ, ngực và bụng.

- Người bệnh và bác sĩ phẫu thuật cần thảo luận chi tiết về kế hoạch và triển vọng của cuộc phẫu thuật điều trị ung thư thực quản.

Cắt thực quản xâm lấn tối thiểu

Đối với trường hợp bệnh ung thư thực quản ở giai đoạn sớm, thực quản có thể được cắt bỏ bằng vết mổ nhỏ thay vì vết mổ lớn. Bác sĩ cần đặt một chiếc kính hiển vi kỹ thuật số (scope) vào một trong các vết mổ để quan sát quá trình phẫu thuật. Sự tác động của các dụng cụ phẫu thuật sẽ thông qua các vết mổ nhỏ khác.

Để thực hiện tốt thủ thuật, bác sĩ phẫu thuật phải có chuyên môn cao và có nhiều kinh nghiệm trong việc loại bỏ thực quản theo cách này.

Do sử dụng các vết mổ nhỏ nên phẫu thuật cắt thực quản xâm lấn tối thiểu có thể giúp người bệnh hồi phục nhanh hơn và giảm thời gian điều trị ung thư thực quản nội trú tại bệnh viện.

Dù sử dụng phương pháp phẫu thuật nào thì đây cũng là một kỹ thuật phức tạp và cần thời gian điều trị tại bệnh viện kéo dài. Vì vậy, bệnh nhân ung thư thực quản cần lựa chọn các bệnh viện uy tín để thực hiện các kỹ thuật điều trị ung thư thực quản này.

Nếu tế bào ung thư thực quản chưa lan rộng ra ngoài thực quản thì việc loại bỏ thực quản và các hạch bạch huyết gần đó có thể giúp chữa khỏi ung thư.

Tuy nhiên, đa phần bệnh nhân đều phát hiện bệnh ung thư thực quản ở giai đoạn muộn. Do đó, người bệnh gặp rất nhiều khó khăn để có thể điều trị ung thư thực quản dứt điểm bằng phương pháp phẫu thuật.

3. Loại bỏ hạch bạch huyết trong điều trị ung thư thực quản

Trong phẫu thuật cắt bỏ thực quản, bác sĩ sẽ tiến hành loại bỏ các hạch bạch huyết gần đó. Các hạch bạch huyết này tiếp tục được kiểm tra tại phòng thí nghiệm để xem chúng có chứa tế bào ung thư hay không. Nếu tế bào ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết và có diễn biến xấu bác sĩ sẽ chỉ định các phương pháp điều trị ung thư thực quản khác. Trong trường này, người bệnh thường được điều trị thêm bằng hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật.

4. Một số vấn đề có thể xảy ra sau phẫu thuật cắt bỏ thực quản

Giống như các cuộc đại phẫu khác, phẫu thuật điều trị ung thư thực quản cũng tiềm ẩn một số rủi ro sau phẫu thuật. Cụ thể:

- Rủi ro ngắn hạn bao gồm các phản ứng với thuốc gây mê, chảy máu quá mức, hình thành các cục máu đông trong phổi hoặc các nơi khác và nhiễm trùng. Hầu hết bệnh nhân sẽ phải đối mặt với các cơn đau sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, các cơn đau này có thể kiểm soát bằng các loại thuốc giảm đau.

- Biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật ung thư thực quản là biến chứng về phổi. Bệnh viêm phổi có thể phát triển khiến thời gian điều trị ung thư thực quản kéo dài hay thậm chí gây tử vong.

- Một số bệnh nhân có thể bị thay đổi giọng nói sau khi phẫu thuật điều trị ung thư thực quản.

- Hiện tượng rò rỉ tại phần dạ dày (hoặc ruột) được kết nối với thực quản. Do đó, người bệnh cần thêm một vài cuộc tiểu phẫu khác để khắc phục tình trạng rò rỉ. Hiện nay, nhờ tiến bộ của kỹ thuật phẫu thuật, hiện tượng này không còn xảy ra thường xuyên như trước.

- Hiện tượng co hẹp hình thành ở vị trí thực quản kết nối với dạ dày khiến bệnh nhân gặp khó khăn trong việc nuốt thức ăn. Vấn đề này thường được khắc phục bằng cách nội soi mở rộng các vị trí bị co hẹp.

- Dạ dày bệnh nhân có thể gặp một số vấn đề do các dây thần kinh kiểm soát cơn co thắt của nó bị ảnh hưởng bởi phẫu thuật điều trị ung thư thực quản. Biểu hiện cụ thể là bệnh nhân thường cảm thấy buồn nôn hoặc nôn, ói thường xuyên.

- Thể tích của mật và dạ dày có thể cần đến sự hỗ trợ của thực quản do cơ vòng kiểm soát thể tích (cơ thắt thực quản dưới) thường bị cắt bỏ hoặc thay đổi bằng phẫu thuật. Điều cũng chính là nguyên nhân gây ra triệu chứng ợ nóng ở bệnh nhân. Bệnh nhân sau phẫu thuật điều trị ung thư thực quản có thể dùng các loại thuốc kháng axit hoặc thuốc motility để giảm bớt các triệu chứng này.

Một số biến chứng từ phẫu thuật ung thư thực quản có thể đe dọa đến tính mạng bệnh nhân. Nguy cơ tử vong do phẫu thuật cao hay thấp phụ thuộc rất lớn vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Nhìn chung, kết quả phẫu thuật tốt thường đến từ các bệnh viện uy tín và bác sĩ có chuyên môn cao. Đó cũng là lý do tại sao bệnh nhân nên đặt câu hỏi liên quan đến kinh nghiệm phẫu thuật cho bác sĩ của mình. Ví dụ:

- Tần suất thực hiện các ca phẫu thuật thực quản.

- Số ca phẫu thuật bác sĩ đã thực hiện và tỷ lệ thành công của nó.

Bệnh viện được chọn để thực hiện phẫu thuật là vấn đề quan trọng mà bệnh nhân cần xem xét. Bệnh nhân nên lựa chọn các bệnh viện sẵn sàng công khai về tỷ lệ thành công và thất bại của các ca phẫu thuật đã được thực hiện.

Phẫu thuật chăm sóc giảm nhẹ trong điều trị ung thư thực quản

Một số cuộc tiểu phẫu sẽ được chỉ định cho bệnh nhân ngăn ngừa hoặc làm giảm các vấn đề do bệnh gây ra. Phổ biến nhất là tiểu phẫu đặt ống truyền trực tiếp vào dạ dày hoặc ruột non để cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân.

Bài dịch: https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/treating/surgery.html