Tìm hiểu phương pháp tái tạo chức năng lưỡi bằng da vạt đùi trước ngoài cho bệnh nhân ung thư lưỡi

Từ lâu, các nhà khoa học đã thực hiện một nghiên cứu để đánh giá những lợi thế của vạt đùi trước (anterolateral thigh flap) trong tái tạo chức năng lưỡi.

1. Ung thư lưỡi và phương pháp điều trị

Ung thư biểu mô lưỡi là loại ung thư miệng phổ biến nhất hiện nay. Các phương pháp điều trị hiện tại đối với ung thư  lưỡi chủ yếu là các liệu pháp toàn diện dựa trên phẫu thuật. Có nhiều phương pháp phù hợp với những khuyết tật nhỏ hoặc trung bình sau khi phẫu thuật cắt bỏ lưỡi ở bệnh nhân ung thư lưỡi, bao gồm hoặc cho các khuyết tật nhỏ hoặc trung bình.

Tuy nhiên, đối với các khuyết tật lớn, việc tái tạo chức năng lưỡi vẫn là một trong những vấn đề thách thức nhất. Lưỡi đóng một vai trò quan trọng trong việc nói và nuốt, do đó phương pháp tái tạo chức năng lưỡi lý tưởng không chỉ cung cấp cấu trúc lưỡi một cách thỏa đáng, mà còn phục hồi tốt chức năng vốn có.

2. Tổng quan phương pháp tái tạo chức năng lưỡi bằng da vạt đùi trước ngoài

Lưỡi tự nhiên chứa các vùng mô mỏng và dày. Vì vậy, các bác sĩ lấy mô từ các khu vực của cơ thể phù hợp nhất với các mức độ dày khác nhau để có thể tái tạo chức năng lưỡi.

Da vạt đùi trước ngoài (anterolateral thigh flap) được mô tả lần đầu tiên bởi các nhà khoa học năm 1984. Các nhà khoa học đã báo cáo trong nghiên cứu của mình rằng tỷ lệ thất bại của việc sử dụng da vạt đùi trước ngoài để tái tạo chức năng lưỡi là dưới 2%. Và họ kết luận rằng vạt đùi trước ngoài có thể thay thế hầu hết các vạt khác cho mô mềm, vì nó có sẵn một cuống dài với đường kính các mạch phù hợp, tính linh hoạt trong thiết kế, và tỷ lệ mắc bệnh của vạt đùi là rất thấp.

Vạt đùi trước ngoài đã trở thành một kỹ thuật tiêu chuẩn cho phẫu thuật vi phẫu tái tạo, với nhiều báo cáo về ứng dụng của nó để tái tạo đầu và cổ, chi trên và dưới, thân và vú, nhưng có rất ít báo cáo về việc sử dụng nó trong việc tái tạo chức năng lưỡi.

Ở đây, chúng tôi trình bày kinh nghiệm của chúng tôi với vạt ALT cho các khiếm khuyết của lưỡi và sàn miệng, nêu bật các lý do cho tính linh hoạt và lợi ích của nó, và trình bày các phân tích về kết quả chức năng.

3. Nghiên cứu thực tiễn về việc sử dụng vạt da đùi trước ngoài trong tái tạo chức năng lưỡi

Theo nghiên cứu của các nhà khoa học, trong giai đoạn từ tháng 9 năm 2008 đến tháng 2 năm 2012, 53 bệnh nhân đã tiến hành phẫu thuật cắt bỏ khối u đồng thời và tái tạo chức năng lưỡi bằng da vạt đùi trước ngoài miễn phí tại Trung tâm Ung thư Đầu và Cổ miệng (Đại học Y Trung Quốc, Thẩm Dương, Trung Quốc).

Để đánh giá các ưu điểm của vạt đùi trước ngoài rõ ràng hơn, họ đã so sánh giữa nhóm sử dụng  da đùi trước ngoài và một nhóm tương tự trong đó tất cả các bệnh nhân (từ tháng 9 năm 2008 đến tháng 2 năm 2012) đã được tái tạo chức năng lưỡi bằng vạt cánh tay trước (RFF) cho các khiếm khuyết ở lưỡi và sàn miệng. Đối với mỗi bệnh nhân, việc lựa chọn loại da được dựa trên kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, kích thước khuyết tật và đặc điểm của bệnh nhân.

Cách thực hiện:

Một nhóm phẫu thuật đã cắt bỏ khối u được thực hiện theo tình trạng của từng trường hợp bệnh nhân. Một nhóm phẫu thuật thẩm mỹ sẽ tập trung vào việc thu hoạch mô ở da vạt đùi trước ngoài tương xứng với kích thước của khuyết tật. Tìm kiếm, mổ và lập kế hoạch cho các phần da vạt đùi trước ngoài được thực hiện như đã được thảo luận trước. 

Đầu tiên, một đường được vẽ từ phía trước xương chậu đến đường viền ở trên và ở bên của xương bánh chè, sau đó điểm giữa của đường này được xác định, bởi vì các lỗ khoan chủ yếu để cung cấp phần da được dùng sẽ nằm trong vòng tròn bán kính 3 cm tính từ điểm này. 

Một vết rạch được thực hiện trong mặt phẳng phụ để xác định vị trí của các lỗ và cách ly chúng. Ít nhất một trong những lỗ khoan lớn nhất đã được xác định, những cái khác có thể được chia ra. Nếu cần thiết, để tăng cường độ tin cậy của tái tạo ba chiều, việc sử dụng nhiều hơn một lỗ khoan sẽ được sử dụng, vì điều này đã cải thiện sự an toàn của quy trình. 

Sau khi đục lỗ được xác nhận, vị trí của miếng da sử dụng để tái tạo chức năng lưỡi có thể được điều chỉnh phù hợp. Tùy thuộc vào loại vạt da đùi cần thiết, khối lượng và độ dày của có thể được điều chỉnh theo mức độ riêng của khuyết tật ở lưỡi.

Kết quả:

Tất cả các vạt (cả ALT và RFF) đều thành công. Trong nhóm sử dụng vạt đùi trước ngoài ALT, hầu hết bệnh nhân đều hài lòng với sự tái tạo chức năng lưỡi và mức độ dễ hiểu của lời nói của họ, và có ít biến chứng hơn với kỹ thuật này so với RFF.

Sử dụng vạt đùi trước ngoài là một phương pháp lý tưởng để tái tạo chức năng lưỡi. Độ dày và thể tích của vạt đùi trước ngoài có thể được điều chỉnh dựa trên mức độ khuyết tật ở lưỡi. Nó không chỉ có thể cung cấp số lượng lớn mà còn đảm bảo tính di động, và nó cũng có những ưu điểm khác bao gồm cả  tỷ lệ mắc bệnh ở vùng da dùng để tái tạo thấp.

Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3879093/