Khi nào việc điều trị bằng thuốc phù hợp với bệnh nhân bị bệnh gout?

Bệnh gout không thể luôn được kiểm soát bằng cách thay đổi chế độ ăn uống. Việc điều trị bệnh nhận bị bệnh gout bằng thuốc làm giảm nồng độ acid uric là một lựa chọn đặc biệt thích hợp cho các cơn gout thường xuyên và các biến chứng như sỏi thận.

Bị bệnh gout là do nồng độ acid uric trong máu cao. Nếu nồng độ acid uric trong máu quá cao, các tinh thể acid uric bắt đầu hình thành trong các khớp và gây nên gout. Có nồng độ acid uric cao trong nhiều năm có thể dẫn đến các biến chứng của bệnh gout và làm hỏng khớp.

Bệnh gout cấp tính có thể trở thành mạn tính. Nhưng vì điều này không xảy ra với tất cả mọi người nên các chuyên gia còn có một vài ý kiến trái chiều về việc khi nào nên bắt đầu điều trị bằng thuốc làm giảm nồng độ acid uric ở bệnh nhân bị bệnh gout.

Thuốc điều trị cho bệnh nhân bị bệnh gout mạn tính cần được sử dụng trong khoảng thời gian vài năm và nó có thể có tác dụng phụ hoặc tương tác với các loại thuốc khác. Cần hỏi ý kiến bác sĩ để xem xét kỹ càng các ưu điểm và nhược điểm của việc sử dụng thuốc điều trị khi bị bệnh gout.

1. Khi nào nên lựa chọn thuốc để điều trị cho bệnh nhân bị bệnh gout?

Việc điều trị bằng thuốc đặc biệt được khuyến nghị nếu:

- Các cuộc tấn công của bệnh gout đã trở nên thường xuyên hơn hoặc bệnh nhân cảm thấy rất đau đớn.

- Các tổn thương khớp có thể nhìn thấy được khi chụp X quang.

- Hạt tophi đã được hình thành, hoặc nồng độ acid uric tăng gây sỏi thận ở bệnh nhân bị bệnh gout.

- Điều trị bằng thuốc cũng có thể được khuyến nghị nếu việc thay đổi chế độ ăn uống của bệnh nhân không đủ để giảm mức acid uric, hoặc nếu nồng độ acid uric rất cao.

Khi bệnh nhân mới gặp cơn gout lần đầu tiên thì việc điều trị bằng thuốc để giảm mức acid uric chưa rõ có hiệu quả hay không. Một số người sau khi bị gout lần đầu tiên thì không có vấn đề gì tiếp theo nữa, tuy nhiên một số lại bị nặng hơn. Đó là lý do tại sao một số bác sĩ không khuyên bệnh nhân bị bệnh gout lần đầu nên bắt đầu điều trị bằng thuốc ngay lập tức.

Cơn gout thường xuyên cũng không được định nghĩa rõ ràng. Thông thường, nó có nghĩa là nhiều hơn một hoặc hai lần bị bệnh gout tấn công mỗi năm. 

Các yếu tố khác đóng vai trò trong việc điều trị bằng thuốc bao gồm mức độ nghiêm trọng của các cơn gout và mức độ dung nạp acid uric tốt như thế nào. Một số người không muốn dùng thuốc mỗi ngày, tuy nhiên, những người khác có thể quan tâm nhiều hơn về tác hại lâu dài của bệnh gout và cảm thấy yên tâm khi dùng thuốc.

2. Những loại thuốc nào được sử dụng để điều trị gout?

Thuốc allopurinol là thuốc hạ acid uric được sử dụng phổ biến nhất. Nó hạn chế sự phân hủy của purin và do đó làm giảm nồng độ acid uric. Thuốc được uống sau bữa ăn với nhiều nước.

Các bác sĩ thường khuyên nên bắt đầu điều trị với liều thấp 100 mg, tăng dần cho đến khi nồng độ acid uric dưới 387 micromole mỗi lít (µmol/L), hoặc 6,5 miligam mỗi decilít (mg/dL). Nếu vượt quá mức giới hạn đó, tinh thể acid uric có thể hình thành trong máu.

Đối với những người bị bệnh gout nhẹ, một liều 200 đến 300 mg allopurinol mỗi ngày thường là đủ. 400 đến 500mg có thể cần thiết để điều trị bệnh gout nặng. Liều tối đa là 800mg mỗi ngày, nhưng điều đó hiếm khi cần thiết.

Sau khi điều trị bằng thuốc đã được bắt đầu, các bác sĩ sẽ kiểm tra ba tháng một lần để xem liệu nồng độ acid uric có đủ thấp để ngăn chặn tinh thể phát triển hay không. Sau đó, việc kiểm tra sẽ ít thường xuyên hơn, ví dụ mỗi năm một lần.

3. Các loại thuốc khác để điều trị cho bệnh nhân bị bệnh gout

Nếu điều trị bằng allopurinol không làm giảm đủ lượng axit uric, febuxostat là một lựa chọn khác để thay thế. Nó có nguyên lý hoạt động tương tự allopurinol. Febuxostat không phải là phương pháp điều trị hàng đầu bởi vì các nghiên cứu cho thấy rằng nó có thể làm tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch, gây tử vong nhiều hơn so với allopurinol.

Các thuốc trị niệu như probenecid và benzbromarone là một lựa chọn điều trị khác. Chúng hoạt động bằng cách tăng lượng acid uric bị thận thải ra ngoài. Chúng có thể được dùng ngoài allopurinol, nhưng chỉ rất hiếm khi được sử dụng.